PÅMELDINGSSKJEMA (Bindende påmelding)
Kurstittel:
Fra - til dato:
Påmeldingsfrist:
Fødsels- og personnr. (11 siffer):
Tidligere kursdeltager?
Navn:
Adresse:
Postnummer:
Poststed:
Tlf. dagtid:
Mobil:
E-post:
Faktura adresse (hvis annen enn ovenfor):
BOENDE (på Kroa).	Ankomst: (dato)	Avreise: (dato)
	Enkelrom:
	Dobbeltrom: -sammen med:
Ønsker ikke middag (fredag) før kursstart (kr. 147.- trekkes fra på fakturaen)
Overnatting på Sømna Kro & Gjestegård m/full pensjon koster kr. 550.- pr. person pr. døgn for kursdeltakere. Enkeltdøgnstillegg kr. 92.- NB. Utsjekking kl. 12.00 hvis ikke annet er avtalt.
Har bobil og ønsker strøm (kr. 50.- pr. døgn)
IKKE BOENDE. Ønsker middag (kr. 147.-) fred. lørd. Lunsj (kr. 118.-) lørd. søn. Frokost (kr. Kr. 90,-) lørd. og sønd.
Spesielle behov vedrørende kost (matallergier), helse, behov for teleslynge, annet:
Sted/dato: